DSM-5 불면장애의 주요 증상, 진단 기준, 발병 원인, 구분, 치료 방법, 진단사례(예시) 알아보기

불면장애는 수면장애의 한 종류입니다. 다음에서는 불면장애의 주요 증상, 진단 기준, 발병 원인, 불면장애의 구분, 치료 방법, 진단사례(예시)를 알아보도록 하겠습니다.

 

insomnia disorder

 

1. 주요 증상

가장 큰 특징은 수면에 대한 만족감 부족이 부족하다는 점입니다. 불면장애 환자는 수면에 대한 만족감을 충분히 얻지 못하기 때문에 수면의 질이나 수면의 양에 대한 불만족을 표현하며, 수면 중 일어나는 능률적인 회복을 경험하지 못할 수 있습니다. 또 다른 증상으로는 수면 시작에 어려움을 겪는다는 점입니다. 잠들기까지의 시간이 오래 걸리거나, 수면 상태로 전환하는 과정에서 어려움을 겪을 수 있습니다. 그리고 불면장애 환자는 수면 중간에 깨어지는 경향이 있습니다. 잠에서 깨어나고 나서 다시 잠들기까지의 시간이 길어지거나, 수면의 불안정성을 경험할 수 있습니다. 불면장애 환자는 종종 일찍 깨어나는 문제를 겪습니다. 수면 시간이 충분하더라도 예상보다 일찍 깨어나는 경향이 있어 다시 잠들기 어려울 수 있습니다. 불면장애로 인해 수면이 충분하지 않으면 주간에 기능 저하를 경험할 수 있습니다. 주의력 부족, 집중력 감퇴, 기억력 저하, 기분 변동 등이 나타날 수 있습니다. 불면장애는 상태성 불면과 만성 불면으로 구분될 수 있습니다. 상태성 불면은 일시적인 스트레스나 외부 요인에 의해 발생하는 잠시 동안의 불면 상태를 나타내며, 만성 불면은 지속적인 수면 문제로 장기간 지속됩니다.

 

2. 진단 기준

1) 수면 어려움: 잠들기 어려움, 잠에서 깨어나는 빈도가 증가하거나 잠들기 전 또는 깨어나는 동안 잠들기를 기다리는 시간이 길어집니다. 2) 주간 영향: 불면으로 인해 주간 활동, 기분, 기능에 영향을 받습니다. 주의력, 기억력, 사고력, 감정조절 등에 문제가 생길 수 있습니다. 3) 지속성: 증상이 3일 이상 지속되거나, 주요한 지장을 초래하거나, 정신질환 또는 의학적 조건과 관련되어 있는 경우입니다. 4) 기능적 원인: 증상이 다른 기능적 원인에 의해 설명되지 않거나, 다른 장애의 결과로 발생하지 않는 경우입니다. 5) 잠을 재촉하는 노력: 환자가 불면을 완화하기 위해 다양한 방법을 시도하지만, 효과적인 잠들기를 얻지 못하는 경우입니다. 6) 정신질환의 합병증: 불면장애는 다른 정신질환과 동반될 수 있으며, 주요한 장애를 낳거나 그 효과를 강화시킬 수 있습니다.

 

3. 구분

1) 초기성 불면장애 (Sleep Onset Insomnia): 수면 시작에 어려움을 겪는 경우로, 잠들기까지의 시간이 오래 걸리거나 잠들기 전에 여러 번 깨어지는 현상이 나타납니다. 2) 유지성 불면장애 (Sleep Maintenance Insomnia): 수면의 지속성을 유지하는데 어려움을 겪는 경우로, 잠에서 자주 깨어나거나 늦은 시간에 일어나는 현상이 나타납니다. 3) 조기 각성성 불면장애 (Early Morning Awakening Insomnia): 조기 시간에 잠에서 깨어나는 경우로, 이후 다시 잠들기가 어려운 현상이 나타납니다. 일찍 깨어나서 수면의 지속성이 감소됩니다. 4) 비정상적 불면 (Nonrestorative Sleep): 수면 시간이 충분하더라도 적절한 휴식과 회복을 경험하지 못하는 경우로, 수면 후에도 피로하고 피로가 해소되지 않는 상태가 계속되는 현상입니다. 5) 불안 관련 불면장애 (Insomnia Disorder due to Anxiety): 불안장애와 관련된 불면장애로, 불안으로 인해 수면에 어려움을 겪는 현상이 나타납니다. 6) 우울 관련 불면장애 (Insomnia Disorder due to Depression): 우울장애와 관련된 불면장애로, 우울증상으로 인해 수면에 어려움을 겪는 현상이 나타납니다.

 

4. 발병 원인

1) 심리적 요인으로는 일상적인 스트레스, 업무 압박, 가족 문제, 대인관계 등의 스트레스는 불면을 유발할 수 있습니다. 우울, 불안, 트라우마, 사회적인 부담 등 정서적인 문제가 불면장애를 초래할 수 있습니다. 그리고 과도한 걱정과 고민은 수면에 영향을 주고 불면을 유발할 수 있습니다. 2) 생활습관과 환경 요인: 불규칙한 수면 스케줄: 수면 시간과 일어나는 시간이 일정하지 않거나 불규칙한 경우 불면을 유발할 수 있습니다. 너무 밝은 조명이나, 잠들기에 시끄러운 환경, 불편한 침구류 등이 수면에 영향을 주어 불면을 초래할 수 있습니다. 긴 낮잠이나 늦은 오후에의 낮잠은 밤에 잠들기 어려움을 초래할 수 있습니다. 3) 신체적 요인: 만성 통증, 호흡기 문제, 알레르기, 갑상선 문제 등 신체적인 질환은 불면을 유발할 수 있습니다. 4) 약물 및 약물 남용: 일부 약물은 수면에 영향을 주어 불면을 유발할 수 있으며, 약물 남용이 수면 패턴을 균형 있게 유지하는 데 방해가 될 수 있습니다. 5) 유전적 요인: 불면장애와 관련된 가족력이 있는 경우 발병 위험이 높을 수 있습니다. 나이: 불면장애는 연령과 관련이 있으며, 노화에 따라 수면의 질과 양에 영향을 받을 수 있습니다. 정신건강 장애: 우울장애, 불안장애, 정신병 등과 같은 정신건강 장애는 불면을 유발할 수 있습니다.

 

5. 진단 사례(예시)

1) 사례 정리: John은 최근 몇 달간 잠을 잘 이루지 못하고 있습니다. 그는 잠들기까지 오랜 시간이 걸리고, 밤에 여러 번 깨어납니다. 또한 아침에 일어나기 전에 일찍 깨어나는 경우가 자주 발생합니다. 이로 인해 낮 동안 피로하고 집중력이 떨어지며, 일상생활에 지장을 받고 있습니다. 신체적 평가: 전반적인 건강 상태, 신체 질환 및 약물 복용 여부를 확인합니다. 수면 일지: 환자의 수면 패턴, 잠들기까지 걸리는 시간, 깨어남의 빈도 및 지속 시간 등을 기록합니다. 면접 및 질문지: 환자의 수면 관련 증상, 수면 습관, 스트레스 요인, 정신건강 상태 등에 대한 자세한 면접을 진행합니다. 2) 진단 결과: 초기성 불면장애 (Sleep Onset Insomnia) 및 유지성 불면장애 (Sleep Maintenance Insomnia)로 진단됩니다. 다른 기능적 원인이나 정신질환의 합병증은 없으며, 주간 기능에도 영향을 주고 있습니다. 3) 치료: 행동치료로는 수면 하이지인을 실시할 수 있습니다. 잠들기 전에 편안한 환경을 조성하고, 잠을 유도하기 위한 수면 활동을 실시합니다. 슬립 리스트릭션: 수면 시간을 제한하여 체계적인 수면 패턴을 형성하고, 잠들기 어려움을 극복합니다. 수면 하이제인 실시간 평가: 수면 일지를 통해 수면 상태를 모니터링하고, 적절한 조정을 통해 수면 품질을 개선합니다. 심리치료로는 인지 행동치료를 실시합니다. 부정적인 수면 관련 생각과 불안을 다루고, 건강한 수면 습관을 형성하는 데 도움을 줍니다. 또한 스트레스 요인을 인식하고 관리하는 방법을 학습하여 수면에 미치는 부정적인 영향을 줄입니다. 더불어 단기적인 약물치료를 실시할 수 있습니다. 일시적인 슬립 에이드를 사용하여 수면 유도를 돕는 경우도 있습니다. 이는 장기적인 의약품 의존을 피하기 위해 일시적으로 사용됩니다. 그리고 수면 환경을 개선하여 적절한 조명, 편안한 침대 및 침구, 조용하고 편안한 환경을 조성합니다. 규칙적인 수면 스케줄을 유지하고, 낮잠을 피하며, 수면 전 활동과 음식 섭취를 조절합니다.